Наталья Агафоновна Тотолян. Тотолян Наталья Агафоновна родилась 1. Бресте Белорусской ССР. Закончила с отличием I Ленинградский медицинский институт им.
И. П. Павлова по специальности «лечебное дело» в 1. После прохождения интернатуры по неврологии с 1. В 1. 99. 3 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические сопоставления у больных рассеянным склерозом».
Добро пожаловать в наш каталог бесплатных торрентов! Главная задача нашей команды, это обеспечить быстрое и бесплатное скачивание Название: Излечение рассеянного склероза - тернистая дорога к счастью Номер: Е.Карлинская Год: 2015 Жанр: Народная медицина.
В крови больных рассеянным склерозом выявлены: повышенная миграционная активность мононуклеаров, повышенная функциональная активность нейтрофилов в тестах спонтанной миграции, фагоцитоза и НСТ, сниженное содержание Е- розеткообразующих лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов, комплемента; повышенное содержание аутоантител и других антител разной специфичности. В ликворе больных рассеянным склерозом выявлены: повышенное общее содержание клеток, Е- и М- розеткообразующих лимфоцитов, фагоцитирующих мононуклеаров; сниженное содержание циркулирующих иммунных комплексов; повышенный интратекальный синтез иммуноглобулинов А, М и G, а также свободных легких цепей иммуноглобулинов. Иммунологические сдвиги в ликворе более выражены и однонаправлены по сравнению с иммунологическими сдвигами в крови. Различным фазам и типам течения рассеянного склероза присущи определенные иммунологические особенности: во время клинической ремиссии с высокой частотой регистрируется повышенное содержание Ig.
Это я поняла не сразу: через множество проб и ошибок. Ключ к обретению здоровья находился в самом человеке, то есть во мне, в моем отношении к жизни и болезни. Наталья Агафоновна ТОТОЛЯН РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: решение интимных вопросов (медицинское издание. Лечебная физкультура для больных рассеянным склерозом Описание: 'Лечебная физкультура при рассеянном склерозе' - 4,3 Гб. Отрывок Из Книги Тотолян «Рассеянный Склероз». Точно так же, при этом заболевании не бывает «выздоровления через обострение». Если вслед за каким-либо вмешательством в работу организма (резкой сменой диеты, лечением).
M и противокоревых антител в сыворотке, Е- и М- розеткообразующих лимфоцитов в ликворе, с наибольшей частотой по сравнению с другими фазами рассеянного склероза – интратекальный синтез Ig. M. Для вторично- прогредиентного течения рассеянного склероза характерна максимальная выраженность изменений интратекального гуморального ответа на фоне минимальных изменений клеточных иммунологических показателей. Первично- прогредиентное течение рассеянного склероза характеризуется наибольшей частотой изменений исследуемых иммунологических показателей крови и ликвора с выраженным преобладанием интратекального синтеза Ig. G. Повышенный интратекальный синтез свободных легких цепей иммуноглобулинов . Изолированного повышения синтеза свободных .
О проблемах диагностики и лечения рассеянного склероза рассказывает канд. Павлова Наталья Агафоновна Тотолян.
Уровень интратекального синтеза свободных легких цепей коррелировал с абсолютным количеством клеток и М- розеткообразующих лимфоцитов в ликворе, с содержанием и интратекальным синтезом Ig. G, с титрами противокоревых антител в сыворотке крови. Сравнительная оценка информативности различных иммунологических показателей крови и ликвора для дифференциальной диагностики рассеянного склероза с гередитарными и другими неврологическими заболеваниями позволила выявить: наиболее высокую информативность индекса свободных .
Считалось, что клиническая ремиссия соответствует стабильному периоду болезни. Иммунологические показатели подтверждали высокую активность иммунопатологического процесса даже в период клинической ремиссии (впоследствии МРТ подтвердило активность РС в эту фазу в виде новых и накапливающих контрастное вещество очагов).
При вторичном прогрессировании на фоне минимальных воспалительных клеточных изменений (в настоящее время с помощью МРТ подтверждено минимальное воспаление на этой стадии болезни) продемонстрированы максимально выраженные изменения гуморального ответа (в настоящее время с помощью иммуногистохимии доказано наличие в подоболочечном пространстве на этой стадии болезни лимфоидных фолликулов, где находятся плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины). Доказана высокая диагностическая и дифференциально- диагностическая значимость тестов определения интратекальной продукции иммуноглобулинов и их фрагментов. В 1. 99. 3 была принята на должность ассистента кафедры нервных болезней и нейрохирургии СПб. ГМУ им. В 2. 00. 4 году Тотолян Н.
А. Основные методы включают обязательную оценку клинических характеристик заболевания, данных магнитно- резонансной томографии, показателей интратекального иммунного ответа и предназначены для ранней дифференциальной диагностики. Вспомогательные методы включают позитронно- эмиссионную томографию, магнитно- резонансную спектроскопию, определение факторов риска тромбообразования, исследование мультимодальных вызванных потенциалов, определение концентрации нитритов в цереброспинальной жидкости, субпопуляций и маркеров активации лимфоцитов периферической крови, определение наличия активного инфекционного процесса и предназначены для уточнения стадии, патогенетических особенностей, распространенности и активности патологического процесса.
На основе анализа данных МРТ при рассеянном склерозе выявлена гетерогенность лучевой семиотики заболевания. Особенности локализации и объема очаговых и диффузных изменений в сопоставлении с клиническими проявлениями позволяют выделить МРТ- варианты (лучевые синдромы) рассеянного склероза: синдром хронической воспалительной демиелинизации; синдром острой воспалительной демиелинизации; синдром мультифокально- дегенеративной лейкоэнцефалопатии и синдром мультифокально- диффузной лейкоэнцефалопатии. МРТ- семиотика рассеянного склероза в детском возрасте характеризуется выраженностью признаков воспаления, включая высокую частоту синдрома острой воспалительной демиелинизации. У большинства пациентов с началом болезни в возрасте 5. МРТ- проявления рассеянного склероза сопровождаются наличием периваскулярных и очаговых изменений, характерных для сосудистых заболеваний. На основе лучевой семиотики многоочагового поражения головного мозга выделены группы дифференциально- диагностических признаков, включающие оценку дискретных очагов, периваскулярных изменений, лейкоарайоза, и повышающие информативность МРТ в дифференциальной диагностике рассеянного склероза с церебральными васкулопатиями и васкулитами. Выделены следующие дифференциально- диагностические отличия васкулопатий и васкулитов: а) дискретные очаги часто мелкие, иногда большинство очагов неправильной формы, более крупные – клиновидной формы; характерна линейная, фронтально- окципитальная ориентация паравентрикулярных очагов; б) периваскулярные изменения массивные как в субконвекситальных отделах, так и в проекции базальных ганглиев, могут быть кластерными и часто имеют признаки глиозно- кистозных изменений; в) в зонах лейкоарайоза обычно отсутствуют дискретные очаговые изменения; г) при наличии признаков дисциркуляторной венозной лейкоэнцефалопатии перивенозные изменения имеют распространенную локализацию, включая перивентрикуляргые зоны, семиовальные центры и субконвекситальные отделы.
Выявляемые методом ПЭТ регионарные изменения метаболизма глюкозы в головном мозге у больных рассеянным склерозом не связаны с локализацией и объемом очагового поражения, определяемого методом МРТ, а отражают патофизиологические закономерности прогрессирования болезни и особенности структурно- функциональной реорганизации мозга. На основании этих изменений могут быть выделены стадии патологического процесса. I стадия отражает компенсацию неврологического дефицита с функциональной реорганизацией моторных зон коры, соответствует рецидивирующе- ремиттирующему рассеянному склерозу с обратимым нарушением неврологических функций и характеризуется относительным снижением метаболизма глюкозы преимущественно в лобной и теменной долях доминантного полушария; - II стадия отражает истощение компенсации неврологических функций с диффузным снижением метаболизма в коре головного мозга, соответствует тяжелым проявлениям рецидивирующе- ремиттирующего рассеянного склероза с неврологическим дефицитом в период ремиссий и характеризуется распространенным билатеральным снижением метаболизма глюкозы в лобных долях и мозжечке; - III стадия отражает декомпенсацию неврологических функций с диффузным снижением метаболизма в коре головного мозга и реорганизацией кортико- субкортикальных взаимосвязей. Она соответствует прогрессирующим формам рассеянного склероза с необратимой тяжелой дисфункцией систем, участвующих в организации движений: пирамидной, мозжечковой, кинестетической. Распространенное билатеральное снижение метаболизма глюкозы в коре сочетается с относительным регионарным повышением метаболизма в подкорковых структурах и интегративных зонах коры.
На основе расширения группы обследованных больных рассеянным склерозом, включая разные возрастные категории и период начальных проявлений болезни, установлено, что при рассеянном склерозе имеет место активация интратекального гуморального иммунного ответа с гиперпродукцией в пределах нервной системы свободных легких цепей иммуноглобулинов. Эти иммунопатологические сдвиги регистрируются уже в первые месяцы болезни и персистируют по мере е прогрессирования. Интратекальный синтез легких цепей иммуноглобулинов не характерен для ряда других идиопатических воспалительных демиелинизирующих заболеваний, включая монофазный острый диссеминированный энцефаломиелит, оптикомиелит и диффузный склероз, что отражает иммунопатогенетические особенности этих состояний и является дифференциально- диагностическим признаком. Показатель интратекальной продукции свободных легких цепей каппа (индекс СЛЦ- . По сравнению со стандартными лабораторными тестами индекс СЛЦ- .
Клинический спектр идиопатических воспалительных демиелинизирующих заболеваний включает состояния с монофокальным, олигофокальным, мультифокальным и диффузным поражением центральной нервной системы. Клинические характеристики течения и прогрессирования представлены монофазным, мультифазным, рецидивирующе- ремиттирующим, рецидивирующе- прогрессирующим, вторично- прогрессирующим и первично- прогрессирующим вариантами. Клинические проявления в совокупности с МРТ- паттерном поражения головного и спинного мозга, а также показателями гуморального иммунного ответа позволяют выделять синдромы и обосновывать нозологическую самостоятельность вариантов демиелинизирующих заболеваний, которые различаются по прогнозу и требуют дифференцированного терапевтического подхода.